メールにてお問い合わせ

お問い合わせフォーム

新宿Sクリニックでは、随時お問い合わせを受け付けております。

下記フォームに必要事項をご入力いただき、確認画面へお進みください。
なお、動作環境や通信環境などにより、うまく入力・送信できない場合がございます。
その場合は、上記のお電話またはメールアドレスよりお問い合わせください。

 

新宿Sクリニックでは、未成年者のお客様との契約にあたり、事前に親権者様の同意を頂いております。
未成年者契約同意書はこちらからダウンロードできます。

印刷後、親権者様のご確認・同意の上、親権者様のご署名をお願い致します。 なお、ご不明な点等ございましたらサロン担当者までお問い合わせ下さい。
>>未成年者契約同意書(PDF)

 

※お問合せをいただいても、すぐにご返信できない場合がございます。
 お急ぎの方はお手数ですが、お電話にて直接お問い合わせ・ご予約ください。
※ご来院希望日をお問い合わせいただく場合、メールフォームでの送信が完了した時点では
 まだご予約は確定しておりません
 ご予約の確定は、お問い合わせ内容を確認後、担当者より
 お客様へお電話で対応させていただいた後に確定となります

 
確認画面

ご入力いただいた内容をご確認いただき、[送信する]ボタンをクリックしてください。

必須お名前
任意フリガナ
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
必須電話番号

※ハイフン(-)なしでご入力ください【例】0001112222
任意郵便番号
郵便番号を調べる
※ハイフン(-)なしでご入力ください【例】0001122 住所の市区町村まで自動で入力されます。
任意ご住所(市区町村)

※丁目番地を入力お願いします。
任意年齢
必須ご希望の来院日時
第一希望:  

第二希望:  

第三希望:  

必須ご相談内容やご質問をご自由にお書きください

個人情報の取り扱いについて

本入力フォームおよび、メールでご連絡頂きました、お客様の個人情報に付きましては、厳重に管理を行なっております。キャンペーン等の情報等を送らせていただくことはございますが、弊社事業目的以外での使用は一切いたしません。法令等に基づき正規の手続きによって司法捜査機関による開示要求が行われた場合以外を除き、第三者に開示もしくは、提供することはございません。

新宿Sクリニックのサイトを広める